Біль при ходьбі в тазостегновому суглобі (стегні)

Частою скаргою пацієнтів, що звертаються до ортопеда-хірурга, є біль при ходьбі в тазостегнових суглобах. Які ж причини її появи? Розглянемо основні патології, які зумовлюють появу даного больового синдрому.

Найчастіше біль в тазостегновому суглобі виникає при пошкодженні різних його структур або тканин, сусідніх, наприклад, кісток, хрящів і сухожиль, а також фасцій і м’язів. При цьому больові відчуття можуть зосереджуватися не тільки в самому суглобі, а й поширюватися на стегно і навіть гомілку.

У патогенезі даних болів часто лежить знос тазостегнового суглоба, коли його хрящі стоншуються, що обумовлює розвиток запалення суглобових поверхонь. У важких випадках хрящ може взагалі бути відсутнім, провокуючи надзвичайно інтенсивний біль при ходьбі. Часто біль пов’язана не з поразкою самого суглоба, а, наприклад, патологією поперекового відділу хребта.

Варто відзначити, що, крім болю, пацієнти також відзначають зниження рухливості суглоба — так звану скутість. Такий стан порушує процес згинання або відведення ноги в сторону, що можна пояснити загальною іннервації стегна і коліна. Також розвивається кульгавість, при цьому одна нога може стати коротша за іншу, що ще більш зменшує обсяг можливих рухів, хворі не можуть багато ходити.

Етіологія появи болю в тазостегновому суглобі

Серед основних причин можна виділити наступне:

• перелом стегнової кістки, особливо шийки, яка є самою вузькою її частиною. Такі переломи часто діагностуються серед літніх людей. Вони можуть ускладнюватися інфекціями і тромбозом. Особливо несприятливий прогноз спостерігається при наявності супутнього остеопорозу, коли кісткова тканина характеризується зниженням щільності і міцності;
• асептичний некроз голівки стегна, коли спостерігається відмирання і руйнування суглобової частини стегнових кісток, що виникає при припиненні кровопостачання. Дана патологія ускладнюється при прийомі гормональних препаратів і при тромбозах антифосфолипидного типу;
  

  Дуже часто біль пов’язана не з захворюваннями суглобів, а, наприклад, патологією поперекового відділу хребта.

• остеоартрит — частіше розвивається серед пацієнтів похилого віку і проявляється дегенеративно-дистрофічними і запальними пошкодженнями тазостегнового суглоба. Хворі при цьому скаржаться на біль, яка зосереджується в паховій області, віддає в стегно і посилюється при ходьбі і вставанні з сидячого положення;
• бурсит вертлюжної сумки — запальний процес сумки тазостегнового суглоба;
• різні захворювання ревматичної природи, особливо системний червоний вовчак;
• тендиніт, який є запаленням сухожиль;
• різні інфекції, що супроводжуються ураженням кульшових суглобів (септичний запалення при зараженні стафілококами, стрептококами або вірусами грипу);
• туберкульозне ураження суглобів — стан спочатку проявляється болем при ходьбі і ледь помітною кульгавістю, яка з часом посилюється, а рухи стають різко обмеженими;
• травми, серед яких найбільш часто реєструються вивихи стегна і розтягнення зв’язок або сухожиль;
• пухлини кісток або тканин, розташованих поруч;
• спадкові патології тазостегнового суглоба на тлі остеохондропатии головки стегнової кістки, що буває, наприклад, при хворобі Легг Кальве Пертеса.

Треба відзначити, що больовий синдром є важливим клінічним симптомом, який вказує на гостроту патологічних змін в тазостегновому суглобі або оточуючих тканинах.

Характеристика больових відчуттів

Больові відчуття обумовлені внутрішньосуглобових та позасуглобових факторами. До внутрішньосуглобовим факторів можна віднести появу випоту в суглобі, підвищене навантаження на субхондральні кістки, переломи трабекул або розрив внутрішньосуглобових зв’язок, розтягнення суглобової капсули або запальний процес в синовіальних оболонках.

Серед позасуглобових чинників слід зазначити спазм м’язів, порушення венозного відтоку, що призводить до застійних явищ в субхондральної кістки, а також запалення в області періартікулярний сухожиллі.

При цьому можуть виникати різні типи болю:

• механічного характеру — з’являється при навантаженнях на суглоб, стає більш інтенсивної ввечері і зменшується після нічного відпочинку;
• стартові болю — найчастіше виникають при реактивних

больові відчуття на тлі тендинита або тендобурсіта — бувають тільки при рухах, в яких задіяні уражені сухожилля або м’язи, з’являються в більшості випадків при відповідному положенні хворих суглобів;

• біль на фоні спазму періартикулярних м’язів;
• бувають болю, які виникають в нічний час, а при ходьбі зменшуються. Вони пов’язані з застоєм крові в субхондральних відділах стегнової кістки на тлі внутрикостной гіпертензією;
• больовий синдром, який визначається розтягуванням суглобової капсули, що буває при дегенеративно-запальних процесах;
• біль, який виникає внаслідок подразнення синовіальних оболонок остеофітами.

Необхідно відзначити, що в більшості випадків виникають комплексні больові відчуття (різні їх варіанти).

Часто біль в стегні при ходьбі має рефлекторну иррадиацию в колінний суглоб, в пах, а також в сідничний або поперекову область. Спочатку біль може мати непостійний і виражений характер, але з прогресуванням патологічного процесу посилюється, стає постійною і виникає не тільки при ходьбі, але і в спокої. Крім цього, виникають порушення внутрішньої ротації в суглобі, згодом порушується відведення і приведення ураженої ноги, а на кінцевих етапах розвитку патології виникають контрактури в тазостегновому суглобі, що різко обмежує його рухові функції. Розвивається також кульгавість, що можна пояснити функціональною слабкістю м’язів і укороченням ураженої кінцівки внаслідок деформацій головки стегна, тому слід пам’ятати, щопри появі навіть незначних болів в тазостегновому суглобі потрібно відразу звертатися до лікаря . Це допоможе попередити виражені деструктивні зміни в тазостегновому суглобі і значні порушення ходи.