Секвестрированная грижа хребта: лікування консеративное та оперативне

Найскладнішим варіантом розвитку міжхребцевої грижі хребта є секвестрированная грижа хребта або секвестр. В цьому випадку відбувається випадання диска, а точніше – його пульпозного ядра, в спинномозковий канал, причому саме в ту область, де розташована тверда мозкова оболонка і спинномозкові нерви. Такий вид грижі призводить до серйозних больовим синдромам, крім того він може призвести до паралічу, що виникає в результаті передавлення спинного мозку грижею. Саме через серйозності наслідків, до яких може спричинити це захворювання, кращим вважається оперативне лікування секвестрированной грижі хребта.

Симптоми і прояви хвороби

В силу того, що вплив виявляється на самі спинномозкові нерви, прояви секвестрированной грижі набагато важче і складніше, ніж при звичайній грижі міжхребцевого диска. Така хвороба розвивається у людей, які тривалий час страждають протрузією або грижею диска. Початок секвестрування завжди дуже добре запам’ятовується пацієнтам просто в силу того, що воно практично завжди буває гострим і супроводжується дуже сильним болем. Але бувають і випадки безсимптомного перебігу хвороби протягом тривалого часу, скарги пацієнтів в цьому випадку мінімальні. На тлі такого благополуччя прояв секвестру є несподіваним подією.

Найчастіше прояв хвороби відбувається після провокації, в якості якої може виступати переохолодження, стресова ситуація або підйом тягарів, при цьому розвивається найсильніша біль у попереку. Дуже скоро біль поширюється в ногу, проходячи по задньої або бічної поверхні стегна. Це призводить до серйозного обмеження рухливості ноги, аж до того, що людина просто не зможе ходити. При цьому біль буде супроводжуватися неврологічними синдромами – нога слабшає, з’являється відчуття оніміння, зникають рефлекси на нозі. Так хвороба може розвиватися аж до паралічу кінцівки.

Варто відповісти, що прояви секвестрированной грижі дуже схожі на симптоми звичайної грижі диска в поперековому відділі хребта, різниця лише в силі і швидкості розвитку симптомів. Крім того, звичайна грижа, що впливає на нервовий корінець, практично ніколи не призводить до паралічу ноги, вона все одно залишає людині можливість рухатися.

Небезпека секвестрированной грижі хребта взагалі двояка. Проблема не тільки в тому, що грижа починає перетискати спинномозковий нерв (механічно і за рахунок запалення тканин), що викликає небезпека паралічу. Додаткову проблему представляють собою фрагменти пульпозного ядра, що потрапили в спинномозковий канал. Справа в тому. що вони містять білкові молекули у великій концентрації. А це може викликати аутоімунні реакції запального характеру, аналогічну тій, яка з’являється при добре знайомого всім ревматизмі.

Проблеми лікування

Лікування такої хвороби, як секвестрированная грижа хребта, має свої складності. Вони пов’язані в першу чергу саме з дислокацією проблеми.

Виникає запальний процес викликає серйозне ослаблення кровотоку в зоні ураження, в результаті чого істотно погіршується живлення відповідного відділу хребта. Крім того, сама грижа виявляється «захованої», що є додатковою проблемою. В силу цих обставин часто виявляється безрезультатною традиційна консервативна терапія – знеболюючі і протизапальні препарати просто не в змозі дістатися до ураженої ділянки. Тому багато що залежить від компетентності лікаря — неграмотно призначена терапія часто не приносить результатів.

Виходячи з вищесказаного, стає зрозуміло, чому багато хто вважає, що секвеструвати грижі лікуються тільки хірургічним методом, що часто підтверджують узкомыслящие нейрохірурги. Але слід врахувати, що будь-які, навіть самі щадні операції не зроблять хребет здоровим. А у випадку з секвестрированной грижею небезпека рецидивів особливо висока.

Насправді ж грамотно підібрані терапевтичні методи часто дають можливість обійтися без операції. Хоча дійсно, при такому діагнозі шанси на успіх консервативного лікування значно нижче, ніж при звичайній грижі диска.

Консервативне лікування грижі

На початку лікування пацієнтам практично завжди прописують нестероїдні протизапальні препарати. Метою їх застосування є усунення запалення, яке з’являється в ураженому корінці, за рахунок чого усувається біль. Саму грижу, природно, такі препарати не усунуть, зате серйозно полегшать життя пацієнту. Саме з таких препаратів починається лікування. Але такі препарати не слід застосовувати більше двох місяців, оскільки різко підвищується ймовірність появи побічних ефектів.

Міорелаксанти застосовуються для усунення хворобливих спазмів м’язів, що в деякій мірі покращує кровообіг.

Одним з поширених засобів є новокаїнова блокада хворого сегмента хребта. Вона зменшує набряк і знімає спазм, послаблює запалення здавленого нерва. Така блокада дає дуже швидкий ефект, при цьому її дія може тривати від однієї до трьох тижнів. При необхідності її можна повторювати, але не частіше, ніж раз на тиждень.

Мануальна терапія буде ефективною тільки в тому випадку, якщо грижа супроводжується зміщенням міжхребцевих суглобів, що, утім, трапляється досить часто. Але при цьому потрібно враховувати, що грубі маніпуляції в даному випадку неприпустимі – вони можуть спровокувати набряк і посилити спазм м’язів. Все це в результаті принесе додатковий шкоди і може відправити пацієнта на операційний стіл. Аналогічно, з граничною обережністю повинен робитися і масаж.

Інші фізіотерапевтичні процедури допомагають приблизно половині пацієнтів, а в деяких випадках призводять до погіршення самопочуття. Саме тому до фізіотерапії слід ставитися обережно, вона застосовується тільки за показаннями лікаря.

Часто пацієнтам рекомендується користуватися поперековим бандажем. При цьому він застосовується лише у гострій фазі хвороби і в період, коли людина перебуває у вертикальному положенні. При відпочинку бандаж потрібно знімати.

Лікувальна гімнастика застосовується тільки після того, як повністю зникне больовий синдром. При цьому варто враховувати рекомендації лікарів, збільшувати навантаження поступово, почавши з найбільш легких і простих вправ, що не викликають біль.

Коли треба вдаватися до оперативного лікування?

Можна виділити 4 основних види показань до операції:

• якщо протягом півроку лікування стан хворого не покращився або погіршився, незважаючи на те, що пацієнт виконував усі приписи лікаря;
• якщо у пацієнта швидко наростає слабкість м’язів, розташованих по ходу нервового корінця;
• практично завжди операція потрібна при секвестрированной грижі, особливо в тому випадку, якщо шматочок хрящової тканини відірвався від самої грижі. Вправити секвестр не вдасться, тому в разі появи неврологічних порушень краще провести оперативне втручання. Але якщо таких порушень немає і болю залишаються терпимими, то не варто поспішати з операцією – досить часто вони всихають і розсмоктуються самі;
• якщо в результаті лікування відбувається покращення, яке з часом змінюється погіршенням, причому така ситуація повторюється декілька разів в одному і тому ж відділі хребта.

Сучасні методи хірургічного лікування дозволяють мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень і рецидивів. Зокрема, операції з видалення секвестру є нейрохірургічними, що дає можливість знизити травматичність самої операції, при цьому мінімізується шанс пошкодити в процесі операції інші внутрішні органи.