Невринома (шваннома) хребта і спинного мозку

Зміст:

• Причини
• Клінічна картина
• Діагностика
• Хірургічне втручання
• Наслідки

Невринома, або шваннома – різновид доброякісної пухлини мозку, яка може утворюватися як з черепних і спинномозкових і периферичних нервів. Росте пухлина з шванівських клітин, складових мієлінову оболонку будь-якого нерва. На частку тільки спінальних неврином припадає близько 20% всіх пухлин у хребті.

Візуально шваннома – округле, щільне утворення, оточене капсулою. Росте зі швидкістю від 1 до 2 мм у рік, однак при розвитку злоякісного процесу зростання її стає дуже інтенсивним, вона починає здавлювати навколишні тканини і може досягати неймовірно великих розмірів.

Причини

Невринома на хребті або в ділянці кінського хвоста ніколи не з’являється сама по собі, однак з’ясувати до кінця, що може спровокувати її розвиток, досі не вдалося. Основна причина – розростання шванівських клітин, що і дало другу назву цієї патології.

Достовірно відомо, що одна з причин початку розвитку пухлинного процесу – мутація генів в 22 хромосомі, однак самі причини цієї мутації так і залишаються під питанням. На сьогоднішній день відомі деякі провокуючі фактори, які можуть викликати дану патологію. До них в першу чергу можна віднести:

1. Вплив радіації.
2. Тривалий контакт з різними хімічними речовинами.
3. Діагностування нейрофіброматозу другого типу.
4. Спадкова схильність до пухлин.
5. Наявність інших пухлин.

Величезну роль у патогенезі відіграє генетична схильність, особливо якщо у будь-кого з батьків діагностовано таке захворювання, як нейрофіброматоз другого типу.

Клінічна картина

Найчастіше зустрічається невринома шийного відділу хребта, на другому місці по частоті грудний відділ, і на третьому – поперек. Ця пухлина відноситься до тих, що розташовані поза межами спинного мозку, а навколо нього, що призводить до сильного здавлювання і розвитку відразу декількох характерних синдромів.

Перше, на що варто звернути увагу – корінцевий больовий синдром. Симптоми тут будуть повністю залежати від того, який корінець був пошкоджений. При ураженні передніх корінців розвиваються паралічі, при ураженні задніх – порушується чутливість і виникає біль. Також характерні такі ознаки, як зменшення сили в ногах, слабкість, скутість.

Невринома хребта може проявлятися і симптомами вегетативних порушень, при яких в першу чергу відзначаються порушення в роботі тазових органів, органів травлення і серцево-судинної діяльності. При цьому відзначаються такі патології, як:

1. Порушення ковтання.
2. Підвищений артеріальний тиск.
3. Болі в області шлунка.
4. Брадикардія.
5. Порушення провідності серця.
6. Порушення функцій сечовипускання і дефекації.
7. Еректильна дисфункція.
8. Підвищене потовиділення.
9. Почервоніння або збліднення шкіри.

Ще один характерний симптом при невриномі спинного мозку – поява спастичного паралічу на стороні її розташування. Також тут можуть з’явитися вегетативні і трофічні порушення.

Спочатку розвивається в’ялий параліч, при якому відбувається зниження тонусу і сили м’язів з втратою рефлексів. Потім поступово розвивається спастичний параліч, з високим тонусом і м’язовою напругою.

Діагностика

Виявити невриному можна не тільки за характерними симптомами, але і за допомогою таких діагностичних процедур, як:

1. Неврологічне обстеження.
2. Аудіограми.
3. Комп’ютерної томографії.
4. ЯМР.

Основними симптомами для постановки діагнозу можуть бути слабкість у м’язах, скутість у рухах, порушення чутливості, посилення сухожильних рефлексів. Однак для точної постановки діагнозу найбільш інформативними є КТ та ЯМР. У цьому випадку діагноз виставляється не тільки за ознаками невриноми, але і з виявлення пухлини на знімках.

Хірургічне втручання

Оперативне видалення невриноми хребта як один з методів лікування застосовується тоді, коли пухлина має невеликі розміри або, навпаки, у розмірах дорівнює 3,5 – 6 см, вік пацієнта не перевищує 60 років.

При відмові пацієнта від операції, лікарі зупиняють свій вибір на радіотерапії. В цьому випадку по протоколу лікування невриноми показано при розташуванні пухлини в важкодоступному місці, коли вік пацієнта перевищує 60 років, при важкому захворюванні серця, при нирковій недостатності та при цукровому діабеті. Також радіотерапія використовується при розвитку рецидиву невриноми після його хірургічного видалення.

І хоча невринома рідко переходить у злоякісну пухлину, до її лікування необхідно підходити з усією серйозністю.

Наслідки

Основними наслідками можна вважати парези і паралічі, при цьому параліч – повна відсутність руху, парез – ослаблення довільних рухів. Вони розвиваються із-за зростання пухлини, коли вона здавлює спинний мозок. Якщо здавлення незначне, розвиваються парези, якщо сильне паралічі.

Парез або параліч може виникнути як в одній кінцівки (моноплегия, монопарез), а може підняти обидві руки або обидві ноги (параплегия,