Зміст:
- Причини розвитку захворювання
- Симптоми і прояви захворювання
- Діагностика
- Методи лікування
Хворобою Шляттера (Осгуда-Шляттера) називають асептичне руйнування горбистості великогомілкової кістки і її ядра, яке виникає внаслідок хронічного їх травмування при інтенсивному рості скелета. Дана хвороба має другу назву, яке звучить як «Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки». За назвою можна зрозуміти, що ця хвороба відноситься до захворювань незапального генезу, що протікає в супроводі некрозу кісткової тканини.
Зазвичай вона спостерігається у дітей і підлітків у віці десяти-дванадцяти років, коли кістки знаходяться на стадії найбільш інтенсивного росту. Набагато частіше її можна зустріти у хлопчиків.
Чому виникає хвороба Шляттера
Причинами розвитку захворювання найчастіше стають такі чинники:
- прямі травми: переломи і вивихи надколінка або гомілки, пошкодження колінного суглоба;
- постійні мікротравми коліна, пов’язані із заняттями спортом.
Згідно з медичною статистикою, хворобою Осгуда Шляттера страждає близько 20% активно займаються спортом підлітків і лише 5% не мають до нього відношення. У групу ризику входять діти, які займаються такими видами спорту:
- баскетболом;
- волейболом;
- хокеєм;
- футболом;
- спортивною гімнастикою;
- фігурним катанням;
- балетом.
Як наслідок перевантажень, постійних мікротравм колін, а також надмірного натягу надколенных зв’язок, що відбуваються під час скорочень чотириголового м’яза стегна, спостерігається порушення кровопостачання в області великогомілкової кістки, а точніше, в області її горбистості. Воно супроводжується незначними крововиливами, розривом волокон надколенных зв’язок, асептичним запальним процесом в сумках, а також змінами некротичного характеру горбистості великогомілкової кістки.
Ознаки хвороби Шляттера
На самому початку хвороба Осгут Шляттера відрізняється незначними проявами. Зазвичай у пацієнтів не виникає думки, що з’явилися в коліні болі, пов’язані з його травмою. Поступово болі наростають, особливо при згинанні ноги в коліні, під час присідання, підйоми по сходах і спусків з неї.
Основні симптоми проявляються після того, як на колінний суглоб були надані підвищені фізичні навантаження: після інтенсивного тренування або участі в змаганнях, під час присідань або стрибків на заняттях фізкультурою і так далі.
Нижня частина коліна починає сильно хворіти, особливо під час його згинання при ходьбі або бігу, стихая в спокійному стані. Іноді біль у коліні може мати гострий ріжучий характер, локалізуючись в передній частині суглоба, там, де сухожилля надколінка кріпиться до горбистості великогомілкової кістки. Ця область також набрякає.
Змін загального стану потерпілого не спостерігається. Також не підвищується температура тіла і не червоніє шкіра в місці набряку.
Під час огляду коліна помітна його припухлість, з-за якої обриси горбистості великогомілкової кістки згладжуються. При пальпації коліно болісно, а набряклість має плотноеластіческую консистенцію і крізь неї пальпується твердий виступ. Больові відчуття в коліні, що виникають під час активних рухів, мають різну інтенсивність.
Хвороба Осгуда Шляттера зазвичай протікає в хронічній формі, але іноді вона може бути хвилеподібною і мати виражені періоди загострення. Триває захворювання, як правило, не довше двох років і призводить до повного одужання хворого до моменту закінчення росту кісток (до сімнадцяти-дев’ятнадцяти років).
Методи діагностики
Встановити діагноз остеохондропатії горбистості великогомілкової кістки можна за допомогою клінічних ознак і типової локалізації патологічних змін з урахуванням статі та віку пацієнта. Вирішальним фактором в даній ситуації є рентгенографія колінного суглоба, яку з метою більшої інформативності треба проводити у двох проекціях: бічний і прямий.
Іноді лікар може призначити УЗД колінного суглоба, КТ або МРТ. Також може бути застосована денситометрія, завдяки якій можна отримати інформацію про те, яку структуру має кісткова тканина. Лабораторні дослідження потрібні для виключення інфекційної природи ураження суглоба. Така діагностика передбачає проведення клінічного аналізу крові, аналізу на ревматоїдний фактор і С-реактивний білок, а також ПЛР-дослідження.
Способи лікування та прогноз захворювання
Перш за все, хочеться відзначити, що лікувати хворобу Осгут Шляттера потрібно не самостійно, а обов’язково у відповідності з призначеним лікарем (ортопедом, хірургом або травматологом) лікувальним курсом.
Провівши обстеження і поставив точний діагноз, пацієнтові призначають амбулаторне консервативне лікування. По-перше, треба відмовитися від фізичних навантажень і забезпечити ураженого колінного суглобу спокій, наскільки це буде можливим. У важких випадках може бути рекомендовано накладення на суглоб фіксуючої пов’язки.
Лікування захворювання медикаментами засноване на прийомі знімають запалення і знеболюючих препаратів. В комплексі з ними також застосовують фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-терапію, ударно-хвильову терапію, магнітотерапію, грязелікування, парафінолікування. Щоб ділянки великогомілкової кістки, які зазнали руйнування, відновилися, рекомендовано проведення електрофорезу з кальцієм.
Також корисно робити масаж нижніх кінцівок і займатися лікувальною фізкультурою, включає спеціально розроблені вправи, завдяки яким натяг прикріплюється до великогомілкової кістки зв’язки надколінка має знизитися. Крім цього, лікувальний комплекс повинен передбачати вправи, спрямовані на зміцнення м’язів стегна. Доповнити лікувальні заходи можна використанням народних засобів.
Після завершення лікувального курсу пацієнту рекомендується обмежити навантаження на колінний суглоб. По можливості потрібно уникати бігу, стрибків, також не слід присідати і стояти на колінах, а заняття такими видами спорту, при яких легко отримати травму, краще змінити більш щадними, такими як, наприклад, плавання.
У разі якщо в області головки великогомілкової кістки спостерігається виражене руйнування кісткової тканини, можливо, доведеться вдатися до оперативного втручання. Суть даної операції полягає у витяганні некротичних вогнищ з подальшим підшиванням фіксуючого горбистість великогомілкової кістки трансплантата.
У більшості пацієнтів, які перенесли хвороба Шляттера, шишкоподібне випинання горбистості великогомілкової кістки зберігається, не викликає абсолютно ніякого дискомфорту і зберігає функцію колінного суглоба. Однак у деяких випадках спостерігаються ускладнення, при яких надколінок зміщується трохи вгору і деформується, також може розвинутися остеоартроз колінного суглоба, в результаті чого під час спирання на зігнуте коліно постійно буде відчуватися біль. Деякі пацієнти після курсу лікування скаржаться на ломоту та біль ниючого характеру, що виникають в коліні при зміні погоди.