Дорзальние грижі дисків l5-s1 і l4-l5

К огромному сожалению, состоянием своего здоровья человек начинает интересоваться только тогда, когда не обращать внимания на признаки недомогания уже невозможно – именно так начинается большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, и болезни позвоночника не становятся исключением. Дорзальные грыжи дисков l5-s1 и l4-l5, возникающие как осложнение остеохондроза и травматических повреждений, развиваются по тому же механизму, что и выпячивания, «продвигающиеся» в любом другом направлении, но именно направление смещения пульпозного ядра играет решающую роль в прогнозе заболевания.

В чем опасность дорсальных грыж?

В том случае, когда на фоне существующих патологических процессов в позвоночном столбе возникает дорсальная (задняя) грыжа диска, грыжевое выпячивание направляется назад – в сторону спинномозгового канала, поэтому возникает риск сдавления оболочек и вещества спинного мозга, а также спинномозговых нервов, отходящих попарно от каждого из сегментов этого отдела нервной системы.

В результате такой процесс может спровоцировать появление резкой и выраженной боли, затруднения в движении, развитие грубой неврологической симптоматики, свидетельствующей о вовлечении в процесс тканей нервной системы. Нелеченные дорсальные грыжи могут достигать достаточно больших размеров и часто становятся причиной инвалидизации больного.

При возникновении этого вида грыж чаще всего повреждается задняя продольная связка позвоночника – в этом случае формируется дорзальная диффузная грыжа диска, для которой свойственны грубые неврологические нарушения (парез или паралич органов, расположенных ниже места локализации выпячивания, поражение конского хвоста). В этом случае длительное существование грыжи становится причиной ее секвестрации – формируется не только источник постоянного механического раздражения тканей, расположенных в спинномозговом канале, но и активное аутоиммунное воспаление, причиной развития которого становится само содержимое выпячивания (хрящ и волокна фибрина являются белковыми соединениями, «запускающими» реакцию).

Частые причины возникновения заболевания

Непосредственной причиной развития грыжи становятся дегенеративно-дистрофические процессы, затрагивающие ткани позвоночного столба – дисплазии и остеохондроз. Дисплазии остаются врожденным генетически детерминированным заболеванием, при котором изменяется строение соединительной ткани, и она утрачивает возможность выдерживать избыточные нагрузки, приходящиеся на связки позвоночника и отдельные элементы межпозвоночного диска. При остеохондрозе возникают нарушения строения отдельных элементов за счет уменьшения количества жидкости и развития дефицита элементов, без которых невозможна нормальная репарация тканей – витаминов, аминокислот и микроэлементов.

Факторами, которые провоцируют формирование самого выпячивания, могут становиться:

• разнообразные нарушения осанки – сколиозы, избыточные кифозы и лордозы;
• инфекции, затрагивающие позвоночник (туберкулез, бруцеллез);
• травматические повреждения;
• системные нарушения обмена веществ в организме;
• избыточные физические нагрузки – неправильное поднятие груза, прыжки, резкие повороты;
• изменения, возникающие с возрастом;
• заболевания, затрагивающие мышечный корсет спины и позвоночного столба.

У переважній більшості випадків задня грижа формується досить довго — від моменту появи перших симптомів до розвитку «оформленої» грижі проходить тривалий відрізок часу, і якщо лікування буде розпочато своєчасно, то прогноз захворювання буде сприятливим для пацієнта будь-якого віку. Дорзальная медійна грижа диска — початковий етап цього патологічного процесу з успіхом подається комплексному консервативному лікуванню, тоді як дифузна грижа, особливо при розвитку запалення, може вимагати хірургічного втручання.

Можливі варіанти локалізації та прояви захворювання

Дорсальні грижі дисків l5-s1 і l4-l5 залишаються найбільш ймовірними місцями локалізації випинання, адже саме на цю ділянку хребетного стовпа припадає найбільше навантаження — попереково-крижовий сегмент відчуває напругу практично при будь-якому положенні тіла (навіть при горизонтальному).

Найхарактернішими проявами патологічного процесу стають:

• біль — її інтенсивність може коливатися від мінімально вираженою, але присутньої постійно, до різкої, що обмежує можливість виконання будь-якого навантаження;
• обмеження руху — багато в чому виникнення цього симптому зв’язується з «блоком» ураженого сегмента хребетного стовпа, що більше виражено при дорзальной грижі диска l4 l5;
• неврологічні порушення — у пацієнта можуть при обстеженні виявлятися чутливі і рухові порушення (аж до розвитку парезу або паралічу);
• порушення функції тазових органів — дорзальная грижа диска l5 s1 часто протікає з важкими розладами функції сфінктерів сечового міхура і прямої кишки;
• неможливість виконання найпростіших дій — при прогресуванні захворювання пацієнт навіть не може самостійно одягатися;
• зникнення фізіологічних рефлексів (ахіллового, колінного) і поява рефлексів патологічних (симптом Ласега).

Оптимальна програма лікування

Можливість лікування будь-якої грижі хребетного стовпа визначається своєчасністю діагностики. Безумовно, на етапі вираженого загострення доводиться одночасно призначати пацієнту препарати, які надають знеболюючу і протизапальну дію,

При медіальної дорсальній грижі можливо консервативне лікування — обов’язковим його умовою стає виконання всіх рекомендацій лікаря і постійне динамічне спостереження. Відповідно, програма лікування буде залежати від розміру випинання, переважним напрямком його «зростання», динамікою та ефективністю проведеної терапії.

При призначенні лікування важливо дотримуватися принципу — чим важче стану, тим менш активними повинні бути мануальні методи впливу, тоді як використання фізіотерапії виправдано практично завжди. При виникненні секвеструвати грижі важливо розуміти, що тільки хірургічне втручання допоможе ліквідувати прояви хвороби і виключити ускладнення.