Сколіоз 3 ступеня: лікування, вправи (ЛКФ)

У тому випадку, коли у людини розвивається з тих чи інших причин сколіоз 3 ступеня, страждає не тільки хребетний стовп, в якому змінюється просторове взаєморозташування хребців (вони зміщуються в бічній площині і піддаються так званому скручування), але і розташування інших елементів скелета. В результаті прогресування таких змін виникають порушення постави, неминуче призводять до прогресування змін у внутрішніх органах, причому ступінь такого страждання безпосередньо залежить від вираженості деформації.

Чому прогресує сколіоз?

До теперішнього часу лікарям не вдалося виявити єдину причину, впливом якої можна пояснити розвиток сколіозу незалежно від його ступеня і прогресування у конкретного пацієнта. Доведено, що у пацієнтів з однаковим віком виявлення перших симптомів захворювання, ідентичним режимом рухових навантажень, режимом харчування, швидкість збільшення деформації істотно різниться. Уже при виявленні мінімального сколіозу необхідно призначення відповідного лікування, яке зможе загальмувати розвиток змін в хребті.

Необхідно пам’ятати і те, що в сучасному суспільстві сколіоз третього ступеня може розвиватися не тільки у дітей і підлітків в періоді активного росту організму, але і у людей з вираженими порушеннями гормонального фону або обміну мінеральних речовин в організмі, на тлі травм хребта. Саме тому лікарі наполягають на ранній діагностиці цього захворювання — на початкових ступенях сколіозу має великий ефект консервативне лікування, своєчасне призначення та проведення якого дозволяє загальмувати прогресування деформації скелета. У багатьох випадках зміни постави провокуються цілим комплексом причин:

• фізичними навантаженнями на хребет — статичними (постійним або частим перебуванням у вимушеній позі) і динамічними (підйомі вантажу з одночасним неправильним його розподілом);
• патологією обміну речовин — хворобами залоз внутрішньої секреції, які провокують порушення обміну кальцію;
• травмами хребта або його окремих частин (хребців, судин, міжхребцевих дисків);
• змінами тонусу м’язів спини.

Сколіоз 3-го ступеня також проявляється помітним зміною форми грудної клітки — у пацієнта в результаті порушення тонусу м’язового скелета поступово формується реберний горб, який доставляє людині величезні моральні страждання. На цій стадії захворювання неминуче виникнення функціональних, а на пізніх стадіях сколіозу і органічних змін у внутрішніх органах, розташованих в грудній порожнині, животі і малому тазі.

Як проявляється сколіоз 3-го ступеня?

Сколіоз третього ступеня є тим станом, помітним і для людини, яка не є професіоналом в медицині, адже той же вид сколіозу з S-подібним викривленням має основну дугу відхилення в межах 26-50 градусів. Це неминуче позначається на стані грудної клітини — виникає її помітна деформація, обумовлена ​​формуванням реберного горба, розташованого на стороні максимального викривлення, і в цьому випадку лікар може діагностувати сколіоз 2-3 ступеня. Одночасно виникає видимий перекіс таза і плечового пояса з вираженим порушенням постави, грудні залози у жінок набувають асиметричність.

Зміни, що відбуваються зі структурними елементами грудної клітини, вражають тіла хребців — в результаті їх повороту навколо поздовжньої осі, розвиваються клиновидні деформації. При виявленні цих змін лікаря, який спостерігає хворого, часто доводиться ставити діагноз сколіоз 3-4 ступеня. В цьому випадку потрібно своєчасне прийняття рішення про те, що потрібне оперативне лікування — в іншому випадку у пацієнта можуть розвиватися проблеми з органами дихання та кровообігу, а також сильні болі в спині.

Для встановлення точного діагнозу і динамічного спостереження за пацієнтом повинні використовуватися рентгенологічні знімки хребта в кількох проекціях — важливо пам’ятати, що вони повинні виконуватися не тільки в горизонтальному, але і в вертикальному положенні. Саме на підставі даних рентгенологічного дослідження лікар може визначити ймовірність розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів і систем.

Інвалідність та порядок її встановлення

Незважаючи на те, що при цьому захворюванні ступінь втрати працездатності залежить від прогресування ураження внутрішніх органів, при неможливості виконання роботи за фахом при третього ступеня сколіозу інвалідність може присвоюватися за рішенням відповідної МСЕК.

Критеріями встановлення інвалідності при сколіозі є:

• клінічна та рентгенологічна ступінь деформації хребетного стовпа (ступінь сколіозу);
• характеристика перебігу патологічного процесу — наявність або відсутність прогресуючого або не прогресує сколіозу;
• частота виникнення і тривалість загострення больового синдрому, який часто супроводжує сколіоз даної ступеня з S-подібним викривленням — в цьому випадку часто виявляються неврологічні розлади і порушення;
• наявність і ступінь клінічних проявів з порушенням функції органів, розташованих в грудній клітці — проводиться оцінка дихальної та серцево-судинної недостатності у конкретного пацієнта.

При цьому захворюванні може встановлюватися третя, рідше друга група інвалідності, по після огляду на МСЕК обов’язково складання індивідуальної програми реабілітації хворого. При встановленні інвалідності та визначенні її ступеня комісія не ґрунтується на тому, чи пропонувалася і чи проводилася операція — сколіоз третього ступеня і сьогодні залишається захворюванням, при якому можуть використовуватися як методики консервативної терапії, так і хірургічне втручання на хребетному стовпі і суміжних анатомічних утвореннях.

Яким чином проводиться лікування і профілактика захворювання?

Тільки кваліфікований лікар-ортопед може ставити діагноз сколіоз, після чого стає можливим відповідь на питання — як вилікувати сколіоз 3 ступеня. Далеко не в кожному випадку показано негайне проведення хірургічного втручання. До цього моменту лікар може призначати комплексну консервативну терапію, а пацієнт повинен бути зацікавлений в повному і планомірному виконанні лікарських рекомендацій.

Якщо хворий, незалежно від ступеня сколіозу не виконує призначення, його стан буде прогресивно погіршуватися — збільшується кут викривлення хребта. При розвитку третього ступеня сколіозу складно очікувати особливого ефекту тільки від консервативної терапії — для реального поліпшення стану організму може вимагатися хірургічне лікування, яке проводиться на тлі інтенсивних програм реабілітації.

Показання до виконання операції і вибір часу втручання

У процесі підготовки хворого до оперативного втручання повинно виконуватися безліч важливих процедур — серед них має бути обстеження внутрішніх органів і систем організму оцінки їх стану та визначення істинної ступеня сколіозу хребта. Більшість сучасних ортопедів вже давно перестало орієнтуватися тільки на вік пацієнта як на ключовий фактор при виборі методики лікування. Саме тому при високому ступені сколіозу у маленької дитини показано проведення операції, і виконуватися втручання повинно до завершення періоду активного росту.

У тих випадках, коли при проведення хірургічного втручання неможливо найближчим часом з яких-небудь причин, то пацієнтам рекомендуються носіння корсетів, які допомагають запобігти подальшому розвитку хвороби, хоча цей метод терапії помітним лікувальним ефектом не володіє.

Абсолютні показання до проведення коректує хірургічної операції:

• триваюче розвиток сколіозу хребетного стовпа, з наближенням кута деформації до 60 градусів або вище цього показника — така деформація неминуче негативно позначається на роботі органів, розташованих в грудній клітці, особливо серцево-судинної системи і легенів;
• виражені болі, що не проходять після прийому нестероїдних протизапальних препаратів або будь-яких інших лікарських речовин і зникає тільки після використання наркотичних знеболюючих препаратів.

Відносні показання до проведення хірургічного втручання:

• кут сколіозної деформації, який наближається до 40 градусів;
• виявлення серйозних косметичних дефектів, що негативно впливають на якість життя і працездатність пацієнта.

Типи операцій на хребті при сколіозі

В даний час для лікування 3-го ступеня сколіозу використовуються Декомпресійний-стабілізуючі системи, в основі їх використання покладено принцип створення нерухомого з’єднання одного або декількох сегментів хребетного стовпа, однак при цьому способі лікування зростання і подальший розвиток зафіксованих частин припиняється. Цей метод дозволяє поступово зменшити деформацію хребта, і зменшує копальня навіть мінімальних травм внутрішніх органів і полегшує звикання пацієнта до такого стану скелета. Такі втручання найчастіше проводять дітям старше 14 років і дорослим пацієнтам.

Якщо ж необхідно хірургічне втручання у дитини ще до завершення періоду активного росту, то під час операції використовують системи Харінгтона, люку КорТел — Дюбуссе, що не обмежують ріст і розвиток хребців. В цьому випадку в перший час після хірургічного лікування може вимагатися носіння корсетів для корекції.

ЛФК при сколіозі

Набагато частіше при відповіді на питання — як лікувати сколіоз 3-го ступеня, рекомендують використання комплексу спеціально підібраних вправ. У тому випадку, коли у хворого виявляють захворювання, вправи допомагають розвивати м’язовий корсет хребта і спини, що перешкоджає прогресуванню змін. Такий комплекс завжди повинен розроблятися індивідуально — тільки в цьому випадку лікування принесе дійсну користь, але і пацієнт повинен бути зацікавленим в позитивному результаті подібного впливу.