В ортопедичній практиці анкілоз кульшового суглоба (МКБ10) підрозділяють на:
- внутрішньосуглобової (повний і частковий);
- внесуставной.
У практиці можна зустріти і вроджена форма анкилозов.
Другий варіант розвивається в результаті гнійно-септичних процесів в періартікулярний просторі в разі тривалого фіксування кінцівки в мобілізуючою (гіпсової) пов’язці, після вогнепального поранення, коли вздовж кульового каналу поза суглобового зчленування формується кістковий міст, який обмежує здатність здійснення рухових актів в самому суглобі.
Патологічні процеси також підрозділяються на:
- кісткові;
- фіброзні.
При останніх контурні межі суглобового з’єднання майже не змінюються. У першому ж варіанті суглобова щілина суттєво звужується і навіть зникає. У деяких варіантах анкілоз кульшового суглоба розвивається під істотним кутом згинання.
З точки зору практичних умов зручно розділяти в результаті інфекційних артритів на:
- хворобливі (найчастіше фіброзного варіанту);
- безболісні (найчастіше кісткового походження).
Односторонній фіброзний і кістковий варіант в випрямленою позиції нижньої кінцівки вважається відносно сприятливим. Ходіння при такого різновиду достатньо не інтенсивно утруднена.
Мале згинання і приведення несуттєво погіршують ситуацію. Відсутність рухових актів в одному кокссуставе можеть компенсуватися рухом всього таза в поєднанні з задіяної ногою навколо головки стегнової кістки здоровій кінцівці, в результаті цього хода стає своєрідною.
Двостороння форма патології в випрямленою позиції ноги створює можливість для ходіння: переміщення відбувається за допомогою почергового поперемінного висунення в передньому напрямку половинами таза. Однак, можливе таке ускладнення як протрузія хребців в хребті.
Порочне положення при двосторонньої формі (наприклад, перехрещені нижні кінцівки) забезпечує повну неможливість пересування.
діагностичні заходи
Головним діагностичним процесом постає наявність закінченої запального процесу в суглобової порожнини або наявність його в активній фазі. В даний час не існує достовірних досліджень, що ідентифікують присутність латентної інфекції внаслідок раніше існуючого кокситу.
З клінічної боку повна відсутність больового відчуття під час здійснення рухових актів, поштовхів, грубих спробах рухатися, відсутність больового скорочення м’язових волокон, наявність місцевої та загальної температури в межах норми свідчить з певною ймовірністю про загасання запального явища в суглобовому з’єднанні. Певним додатковим діагностичним дослідженням виступають дослідження крові з оцінкою лейкоцитозу, ШОЕ, бактеріологічні, бактеріоскопічні обстеження синовиального вмісту методом пунктирування тонким троакаром). Описані аналізи говорять про ймовірне закінчення запального процесу, оскільки останній може бути завершеним за клінічними показаннями, проте, за бактеріологічними дослідженнями місцева інфекція може тривати протягом багатьох років.
Часовий період від моменту закриття свища або нормалізації температури в разі закритих форм виступає найбільш надійним свідченням при вирішенні питання необхідно проведення хірургічного втручання. У практиці вважається, що 12 місяців досить для того, щоб визнати необхідність хірургічного лікування. Анкілотіческіе явища в результаті деструктивного артриту з отсеоміелітом вимагають обережного підходу в питаннях лікування та застосування операції.
Відповідно до наявністю показань до оперативного втручання патологію слід розрізняти анкілоз:
- в зручному положенні;
- в незручному становищі.
Для тазостегнового суглобового зчленування найкомфортнішим становищем при фіксуванні виступає відведення до 15 ° відповідно до ступеня укорочення, згинання під кутом до 165 ° і несуттєва зовнішня ротація.
лікувальні заходи
У разі настання порочного положення показано хірургічне втручання у вигляді остеотомії або артропластики.
Найчастіше використовується чрезвертельний або подвертельний остеотоміческій процес.
Застосовується остеотомія по Репк — проводиться дугоподібний розріз опуклістю в передньому напрямку з оголенням великого вертіла і доступом в тазостегновому суставное зчленування. Після закінчення операції накладається циркулярна гіпсова пов’язку з завищеними поясом і манжетою на здорову кінцівку.
У разі наявності великої згинання і приведення в деяких варіантах через десять-дванадцять днів вдаються до етапної гіпсової пов’язки або застосування скелетного витягування, остання дозволяє усунути контрактуру м’язових груп.
З метою відновлення рухової здібності в суглобі застосовують артропластику, що складається з визволення стегнової головки і вертлюгової западини від аномальних нашарувань. Така методика призначається при незначній деструкції суглобових кінців.
При анкилозах туберкульозного походження артропластика категорично протипоказана, оскільки оперативні маніпуляції можуть привести до виносу інфекційного агента за межі суглоба і загострення процесу.