зміст:
- симптоматична картина
- діагностування
- терапевтична тактика
Така патологія вважається досить частою, і маніфестувати вона може в будь-якому віковому періоді. Однак, часто перша маніфестація доводиться на вік за сорок років.
Мимовільне виникнення теносиновита де Кервена відзначається рідко, в основному таке захворювання є результатом професійної або побутової перенавантаження великого пальця (або наручний частини кисті). Наприклад, патпроцесс формується в осіб, які за родом своєї трудової діяльності з постійністю перевантажують перші пальці верхніх кінцівок — швачки, піаністи, масажисти, муляри, вантажники, різьбярі по металу, гравери та ін.
Також як і різартроз, це захворювання найчастіше вражає дачників або домогосподарок, надмірно перевантажують великі пальці, або трапляється на тлі травмування (забиття, удару по фаланзі, падіння на кисть, підвивих першого пальця).
Внаслідок названих травм іноді трапляється компресія сухожильних волокон, які проходять нижче тильної зв’язки зап’ястя, що веде до розвитку запальної реакції (тендовагініт) локалізованих в цій зоні «малих» м’язових груп і зв’язок. Ось такий запальний процес і носить назву теносиновита де Кервена.
симптоматичні прояви
Переважно патологія має поступовий початок і повільний плин. Тому найчастіше проходить багато діб, а в деяких випадках тижнів, перш, ніж пацієнт звернеться за медичною допомогою.
Однак, в близько десятої частини випадків патпроцесс формується прискореними темпами. Це трапляється, коли захворювання спровоковано травматичним пошкодженням, ударом по кисті або падінням на неї. Тоді пацієнти звертаються до лікувального закладу з приводу травми, і в основному вони довго проходять лікування з приводу забитого, а насправді забій вже давно трансформувався в інше захворювання.
Базове прояв — болюче відчуття у заснування першої фаланги і під нею, по периферії лучезапястного артрсоедіненія. У деяких випадках болючість іррадіює в кінчик цього пальця або в проксимальному напрямку по верхній кінцівці до ліктьового або плечового згину.
Іррадіірованіе больового синдрому в названі артрсочлененія часто збиває діагноста, що призводить до помилкових діагнозів. Іноді має місце, коли таких пацієнтів піддають терапії від «цервікального остеохондрозу з прострілом в кінцівку», або від «невралгії плечового нейросплетенія». Тут слід правильно зібрати анамнестичні відомості, що вказують на первинне прояв болю у великому пальці з наступною іррадіацією проксимально.
Виразність і характер Альген у різних пацієнтів відрізняється: у одних вона виникає лише при активних, енергійних рухових актах першим пальцем, у інших давить і ниючий біль з постійним проявом, і навіть незначні рухи інтенсифікують її. Внаслідок цього багато пацієнтів не можуть працювати або займатися домашніми справами і навіть доглядати за собою (розчісуватися, зав’язувати шнурки, розстібати гудзики та ін.).
Однак, в разі продовження фізичного впливу на кисть (хворий не створює спокій руці) патологія прогресує, і больовий синдром посилюється. У частині хворих больові відчуття може виникнути і в нічний період внаслідок якого-небудь руху уві сні. Такий неспокійний сон може вплинути на психічний стан пацієнта.
Крім Альген в пошкодженому сухожиллі часто можна почути крепитацию (хрускіт) в момент здійснення рухових актів великим пальцем. А з плином певного часу постраждала фаланга стає слабкішим.
діагностування
Діагностування полягає в ретельному зборі анамнезу (характеристика і час появи больового синдрому). Далі ортопед проводить огляд кінцівки (наявність незначної припухлості в області ушкодженого сухожильного волокна, під підставою першого пальця завбільшки з горошину і більше). З інструментальних досліджень призначаються на сучасному етапі КТ або МРТ.
Для Дифдіагностика проводяться спеціальні тести:
- При активному розгинанні з напругою першої фаланги в сторону ліктя в поєднанні з протилежною дією лікаря (останній намагається привести палець назад) виникає різкий біль в ушкодженому сухожиллі.
- Активне зведення кінчиків великого, безіменного пальців і мізинця провокує різку хворобливість біля основи першої фаланги.
У разі позитивних обох тестів постановка діагнозу буде вірна в 90-95%.
терапевтична тактика
Важливим терапевтичним етапом виступає створення спокою артрсоедіненію, аж до застосування ортеза або знімних лонгет з гіпсу.
У міру поліпшення стану пацієнта обмеження в фізнагрузкі знімаються, проте, все ж рекомендується обмежувати професійне фізвоздействіе на суглоб.
З терапевтичних процедур в гострому періоді показані препарати групи НПЗЗ і компреси на основі димексиду в проекції пошкодженого сухожилля.
У разі сильно вираженою хворобливості і припухлості в область запаленого сухожилля вводять препарати на основі ГКС. У деяких випадках одного введення названого препарату в комбінації з анестетиком досить для істотного поліпшення стану хворого, в основному їх вводять 2-3 рази.
Після усунення запальних проявів рекомендується пройти фізіотерапевтичний курс (електрофорез з анальгетиками, лазеролеченіе, фонофорез гідрокортизону і ін.).
В особливому випадку при неефективності проведеної консервативної терапії або при рецидивному перебігу захворювання показаний оперативний спосіб.
Після цього рецидив відзначається лише в 5% випадків. Ускладненням операції може стати гіпочувствітельность великого пальця (в 2%) і болючість післяопераційну рубця (в 2-3%).