зміст:
- Класифікація
- клініка
- лікування
- прогноз
Полирадикулоневрит, або синдром Гієна-Барре — аутоімунне запальне захворювання, яке проявляється парезами, порушенням чутливості і вегетативними розладами.
За кілька тижнів до появи перших симптомів, у багатьох пацієнтів діагностуються інфекції дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Зазвичай патологія починає розвиватися після ентериту, який був викликаний Campylobacter jejuni. Крім того, це можуть бути інфекції, викликані цитомегаловірусом, мікоплазмою, вірусом Епштейна-Барра, гемофільної палички та деякими іншими мікробами. Іноді полирадикулоневрит стає першим проявом ВІЛ-інфекції.
Вважається, що в основі цієї патології — аутоімунна реакція, при якій імунітет організму вражає свої ж клітини. Крім інфекції, причина розвитку може бути і в щепленні, і в проведеної операції, і в травмуванні периферичних нервів. При цьому аутоиммунная реакція до особистих шваннівською клітини і мієліну призводить до розвитку набряку і демієлінізації корінців спинномозкових нервів. Трохи рідше атаці піддаються периферичні аксони.
Класифікація
На сьогоднішній день прийнято розрізняти кілька типів цієї патології.
- Найчастіше зустрічається гостра запальна діміелінізірующая форма.
- На другому місці за частотою — гостра аксональна форма.
- На третьому — гостра моторно-сенсорна аксональна форма.
- Найрідше зустрічається синдром Міллера-Фішера, при якому поєднується арефлексія, атаксія мозочка, офтальмоплегия і парези, які проявляються досить слабо.
клініка
Симптоми полирадикулоневрита — млява м’язова слабкість по обидва боки тіла. Починається парез з ніг і через пару днів поширюється також на руки. Часто цей симптом доповнюється відсутністю чутливості в області стоп і кистей.
При деяких формах і в залежності від рівня ураження, слабкість спочатку може бути діагностована в руках, а вже потім в ногах.
З другого тижня хвороби в спинномозковій рідині підвищується кількість білка. У найважчих випадках може спостерігатися параліч дихальної системи, а також бульбарних і мімічних м’язів.
Ще один частий симптом — біль, яка діагностується в області спини, плечах, тазу. Якщо у пацієнта є цукровий діабет, це може привести до появи пролежнів. Непоодинокі й вегетативні порушення — підвищення або зниження артеріального тиску, гіпотензія, яка виникає в горизонтальному положенні, тахікардія синусовой природи, затримка сечі, яка може з’являтися час від часу.
Досягнувши свого максимуму, симптоми поступово починають спадати, після чого протягом 2 — 3 тижнів вони повністю проходять, і настає період відновлення. Цей період триває від кількох тижнів до 2 років.
Смерть пацієнта можлива від декількох причин. Це дихальна недостатність, яка виникає на тлі паралічу дихальних м’язів, пневмонії, зупинки серця, тромбоемболії, сепсису. Але завдяки тому, що сьогодні з’явилася можливість швидко діагностувати цю патологію, а під час загострення використовувати ШВЛ, можливість летального результату знизилася до 5%. Найчастіше летальний результат виникає, коли невідкладна допомога по тим чи іншим причинам не була надана вчасно.
лікування
Гострий полирадикулоневрит — невідкладне стан, яке вимагає негайної медичної допомоги. Проводиться госпіталізація до відділень інтенсивної терапії або в реанімацію. У фазі прогресування обов’язковий погодинної контроль стану пацієнта, з фіксуванням дихання, ритму серця, артеріального тиску, мускулатури.
При паралічі бульбарной мускулатури інтубація проводиться плазмаферез, і особливо його корисно застосовувати в фазі прогресування. Від введення кортикостероїдів прогноз ніяк не залежить, тому використання цих препаратів в даному випадку недоцільно.
Для профілактики тромбозу можуть бути призначені мінімальні дози гепарину. При парезі мускулатури особи обов’язкові заходи щодо захисту рогівки очей. Дуже важливо якомога раніше починати реабілітаційні заходи — це обов’язково масаж, лікувальна гімнастика, парафінові аплікації, радонові і сірководневі ванни, електроміостимуляція.
прогноз
У 70% всіх випадків прогноз сприятливий, проте тільки якщо лікування пацієнта буде розпочато своєчасно. При ранньому реабілітаційному періоді можливе повне відновлення. У 15% всіх діагностованих випадках можуть зберігатися несильно виражені паралічі, хоча іноді вони бувають настільки сильними, що призводять до інвалідності.
Тільки у 2% всіх пацієнтів розвивається рецидив і починає формуватися хронічна поліневропатія.